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預(yù)防截肢后關(guān)節(jié)畸形
2022-5-10
來源:未知
點(diǎn)擊數(shù):  736        作者:未知
  •  1、 保持良好的體位。保持正確的殘肢肢體位置,防止殘肢關(guān)節(jié)攣縮與畸形。由于截肢后部分肌肉被切斷,會(huì)引起肌力不平衡,發(fā)生關(guān)節(jié)攣縮。如:髖關(guān)節(jié)屈曲、髖外展、膝關(guān)節(jié)屈曲、踝關(guān)節(jié)跖屈,其結(jié)果將影響假肢的對線。術(shù)后應(yīng)將關(guān)節(jié)置于功能位,并早期進(jìn)行功能鍛煉使關(guān)節(jié)靈活無畸形。可于手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)在患肢下方墊枕頭以減輕腫脹,24小時(shí)后即應(yīng)移去枕頭,以預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮變形。因此,大腿截肢者術(shù)后應(yīng)注意把殘肢伸平(髖后伸),盡量向身體中間并攏(髖內(nèi)收)的位置。截肢者可以每日俯臥位兩次,每次30分鐘。仰臥時(shí),應(yīng)注意不要圖舒服些或?yàn)闇p輕疼痛而抬高患處或把殘肢墊高、在會(huì)陰部墊枕頭而使大腿外展;長期乘坐輪椅、用木拐將殘肢抬起等不良姿勢;不要把殘肢向外分開或把腰墊高;小腿截肢術(shù)后應(yīng)注意將殘側(cè)膝關(guān)節(jié)放置在伸直位,不應(yīng)該在大腿或膝下墊枕頭,不應(yīng)該屈膝躺在床上,也不應(yīng)該屈膝坐在輪椅上或把殘肢放在拐杖的手把上。

      2、 消除殘肢浮腫。術(shù)后手術(shù)創(chuàng)傷和肌肉收縮力不足,靜脈回流障礙,都會(huì)引起殘肢浮腫。這種浮腫是暫時(shí)性的,待殘肢循環(huán)建立后可消腫,一般需3-6個(gè)月。但使用彈性繃帶,合理包扎殘肢,可以減輕浮腫、促進(jìn)定型。近年來,國際上采用術(shù)后即裝假肢,即在手術(shù)臺(tái)上,截肢手術(shù)結(jié)束后麻醉尚未清醒時(shí),給截肢者裝上臨時(shí)假肢,術(shù)后一、兩天可下床練習(xí)走路或作其它功能訓(xùn)練,這種方法不僅對截肢者心理上有很大的鼓舞,對加速殘肢定型,減少幻肢痛和其他痛苦也很有幫助。還有采取環(huán)境控制治療法,即在手術(shù)后將沒有任何敷料覆蓋的殘肢置入一個(gè)空氣調(diào)節(jié)器相連的透明氣囊中練習(xí)走路。容器內(nèi)壓力可以調(diào)整變化使殘肢收縮定型,促進(jìn)殘肢早日定型。

      3、 減緩殘肢疼痛:疼痛原因比較多,主要有以下幾方面:

      1) 手術(shù)對神經(jīng)刺激;

      2) 殘肢血循環(huán)障礙;

      3) 殘肢被切斷的肌肉異常緊張;

      4) 殘肢有神經(jīng)瘤;

      5) 中樞神經(jīng)損傷。

      在裝配殘肢前必須消除疼痛,根據(jù)病因采取手術(shù)、物理治療、封閉、針炙、注射或心理治療等,避免惡性疼痛刺激在大腦中樞形成灶。大部分可治愈僅少數(shù)需手術(shù)治療。

      4、 保護(hù)殘肢的衛(wèi)生。每日就寢前需用肥皂水清洗殘肢,若使用殘肢專用的護(hù)理液、潤膚露則預(yù)防殘肢感染的效果更佳。

      5、 殘肢竇道或潰瘍。竇道的形成多由于感染后傷口深部有異物存在,如粗絲線頭、死骨。潰瘍多由于皮膚血運(yùn)不良,殘端瘢痕組織過多,神經(jīng)障礙等因素,又在承重部位。創(chuàng)面不愈會(huì)影響假肢裝配,其治療的方法是根據(jù)情況,消除異物、處理傷口或再次截肢。

      6、 殘肢滑囊炎。殘肢上發(fā)生滑囊炎,若常在負(fù)重部位摩擦?xí)^續(xù)變大、難以消退,稱為異常滑液囊。一般情況下無影響,如滑液囊過大或已感染,則需治療,同時(shí)應(yīng)消除產(chǎn)生滑液囊的原因。

      7、 瘢痕。術(shù)手瘢痕是不可避免的。但也會(huì)因手術(shù)不當(dāng)或炎性變化使線條狀瘢痕擴(kuò)大、粘連或攣縮,少數(shù)有瘢痕體質(zhì)的人則會(huì)產(chǎn)生瘢痕疙瘩。

      8、 皮膚病。常見有毛囊炎和癬病。主要是因?yàn)闅堉男l(wèi)生條件差。

      9、 幻肢感和患肢痛。患者可能會(huì)出現(xiàn)幻肢感和幻肢痛,即截除的肢體仍有存在的感覺并存在疼痛。當(dāng)手術(shù)后出現(xiàn)幻肢感與幻肢痛是正常現(xiàn)象,通常在數(shù)周或裝完假肢后會(huì)慢慢消失。術(shù)后直視患肢,待傷口愈合后可開始輕拍患肢,每天1-2次,每次10-15分,并逐漸增加拍打次數(shù)和力量,以及彈性繃帶的正確使用,皆可緩解幻肢感與幻肢痛。

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